医路心语（6）心电图之一看吓一跳

医路心语，医路一位美国华人心脏科医师的心语心电行医笔记。

6. 心电图之一看吓一跳。图之跳

从上周六开端在医院值勤，看吓将在本周五完毕。医路

周日看一个患者，心语心电48岁墨西哥男人，图之跳血脂正常，看吓不吸烟不喝酒，医路没有既往病史，心语心电没有宗族史，图之跳周六来急诊，看吓胸痛4天。医路每次都是心语心电吃完饭后胸部不舒服，吐逆后胸痛好转。图之跳急诊心肌酶谱轻度偏高，心脏科会诊。周日上午看到患者时，他的症状现已改进，他不会说英语，咱们运用网络翻译交流，他谈笑自若，问我能不能出院。

胸痛原因不扫除胃肠道疾病，厌恶吐逆引起脱水，心肌酶谱轻度增高就不难理解，没有特别显着的冠心病危险要素，我对他说，咱们做个心脏超声，假如心脏功用好的话，出院后能够门诊随访。患者也很快乐。

他在急诊室做的一份心电图一向没有找到，也没有上传到电脑上，我和医院内科医师说，出院前至少重做一个心电图，在电子病历中有个奉告。

周日下午再去看患者，医院内科医师说心超技术员刚做了心超，奉告全部杰出，预备开出院。我急速问道，心电图做了没有？内科医师说护理刚做，他拿给我看。

不看没关系，一看吓一跳。

心电图是典型的Wellens综合症，胸前导联T波双向反常，提示心脏冠脉前降支有严峻狭隘。我立刻奉告内科医师，患者不能出院，然后向患者解说病况，周一做冠脉照影。回办公室检查心超成果，发现患者心脏前壁至心尖部有轻度活动削弱（不能彻底信任超声技术员的口头报告，图画需求自己看）。周一照影成果是前降支中段99% 梗阻，植入一枚心脏支架。周二顺畅出院。

所以，看病程序不能省，咱们之前说到胸痛（心绞痛）的判别需求临床经验，可是简略的心电图也不能少，这些攻略流程的拟定都是有道理的。

刚过去的周末，心梗患者不少，ST举高的急性心梗就有三个。尽管我不是介入医师，可是，介入支架后的患者在医院的办理需求我直接履行，急性心梗患者住院心脏科医师需求做Primary care作业。

周日晚上西雅图机场送来一个患者，75岁女人，既往体健，每天走路4-5英里，戒烟15年，平常一向运用激素代替医治绝经综合症，刚完毕在俄勒冈州的亲属看望，在西雅图机场起色回波士登时突发胸痛，打911电话送来急诊，确诊ST举高急性心梗，敏捷进入导管室植入一枚心脏支架注册梗阻血管。周一上午看她，患者很焦虑，一个人在异地，没有亲属朋友，忧虑什么时候能够回波士顿。我奉告她，她来的及时，心梗引起的心脏损害很小，心超显现心功用正常，她能够很快康复，48小时内能够出院。周二看到她，患者精力现已很好，定了周三上午直飞波士顿的机票，我和她奉告了游览中注意事项，病区护理长亲身去药房帮她拿药（美国的药房都是院外独立的，医院一般不装备门诊药房），Case manager （病案办理员）给她预订了周三上午去机场的出租车还给了一张出租车预金券。患者说她在麻省总院的家庭科医师在电脑上看到咱们这儿的看病况况，现已给她约好了在波士顿的心脏科随访。患者对咱们的医护作业很是感谢，她说，假如如果要得心梗，必定要在西雅图，这儿是最安全的。（她的总结很有道理，西雅图是全美心脏骤停抢救率最高的城市）。

产生心梗后，医师都会检查患者的患病危险，对症医治，以避免再次产生。心梗的危险包含年纪，性别（男性高于女人，绝经期后男女人发病率趋共同），宗族史，吸烟，三高（高血压，高血脂，高血糖）等等。上面病例中的年青墨西哥人，没有找到任何直接的危险要素，这也是为什么一开端我没有注重的原因，或许，患者有所隐秘，或许是病史收集不全面（语言障碍）。第二个病例的波士顿妇女，她的危险是既往吸烟史和雌激素代替医治。这次心梗后，激素代替需求停下来，绝经综合症是否有其他医治办法，需求妇产科跟进了。